- 76/M
- HTN, DM, Anemia, CKD stage 5
- HD: 월, 수, 금
- back pain 호소하며 119 구급대 통해 내원
- motor all G5
- VBGA) pH 7.273, Na-K-Cl 133.4-8.15-107.4
- Lab) Hb 10.7, Hct 34.2%, BUN/Cr 74.5/11.5, serum glucose 155, Na-K-Cl 136.3-8.08-98.9
- ECG) Bradycardia, P wave flattening, wide QRS, tall T
- Atropine 2 ample IV
- Ca gluconate 10mL IV slowly
- Lasix 1 ample IV
- Rapid infusion, RI 10 unit in D50W 50cc
- Bivon 3 ample IV
- f/u VBGA) K 7.29
- f/u ECG)
고칼륨혈증으로 위중한 상태임을 설명하였으나, 귀가 후 투석 시간에 오겠다며 협조가 잘 되지 않던 환자임. 모니터링 장치도 거부하며 떼어버렸으며 라인도 제거하겠다며 큰 소리치던 환자임. 아들과 통화 후 어느 정도 협조가 됨.
본원에서는 응급투석이 되지 않고, 전원도 잘 되지 않는 상황이라 첫 투석 시간까지 버텨야 했음.
중간에 의식이 다소 떨어지는 모습이 확인되어 BST 체크, 40mg/dL로 확인되어 50% DW 및 10% DW 투여
- 3rd VBGA) K 7.37
- 4th VBGA) K 8.09
로 다시 상승
첫 투석시간까지 버텼으며, 이후 혈액투석 진행했음.
b & c: sine wave
d: VT
Urgent management of hyperkalemia: 3 Steps
- Step 1: Antagonism of the cardiac effects of hyperkalemia
- Step 2: Rapid reduction in serum potassium by redistribution into cells
- Step 3: Removal of potassium from the body
[ Step 1 ]
- 10% calcium gluconate 30mL over 10 min
- 투여하는 동안 cardiac monitoring 지속
- 3분 내 효과가 나타나며, 30-60분 동안 지속된다.
- 효과가 없거나 첫 효과를 보인 후 다시 ECG의 변화가 나타나면, 5~10분 뒤 동일 용량으로 다시 투여
- bicarbonate와 같은 라인으로 투여하지 말 것
- digoxin 투약 환자에서는 더 천천히 투여: 5% DW 100mL에 섞어 30분 동안 투여
- 대체: 10% calcium chloride 10mL
- 10% calcium gluconate 보다 calcium이 3배
- cardiac arrest와 같은 혈역학적으로 불안정한 상태에서 사용한다.
[ Step 2 ]
- insulin 10 unit in 50% DW 50mL (glucose 25g) over 15-30 min
- 10~20분 내 효과가 나타나며, 30~60분에 최대효과를 보인다. 4~6시간 지속
- 칼륨을 0.5~1.2mmol/L 감소
- salbuterol 10~20mL nebulizer
- 30분 내 효과가 나타나며, 90분에 최대효과, 2~6시간 정도 지속
- 칼륨을 0.5~1.0mmol/L 감소
- sodium bicarbonate
- 1.26% sodium bicarbonate IV infusion
- 8.4% sodium bicarbonate 50mL는 cardiac arrest 상황에서 hyperkalemia와 metabolic acidosis가 있을 때 사용
- metabolic acidosis가 유발된 hypovolemc state에서 사용
- pre-renal AKI에서는 IV fluid therapy 고려
- anuric or hypervolemic patients에서는 symptomatic fluid overload를 야기할 수 있음
- hypocalcemia 유발 가능 –> tetany 발생 가능
- type 2 respiratory failure에서는 paradoxical acidosis 발생 가능
[ Step 3 ]
- Diuretics: furosemide
- 체액이 충분한 환자에게만 적용
- 신부전이 있는 경우 이뇨제 효과가 제한될 수 있음
- 신부전이 심한 경우 furosemide, high dose (up to 250mg)를 사용해서 칼륨 배출을 시도. 효과는 약함
- sodium zirconium cyclosilicate(SZC)
- sodium polystyrene sulfonate(25g~50g PO or PR) 보다 K+ binding이 9배 효과
- 칼륨이 정상 범위에 들어갈 때까지 하루 3회 10g PO
- 일반적인 치료기간은 24~48시간, 최대 72시간
- 정상 칼륨 범위에 도달하지 못하면, 72시간 후에는 중단
- 정상 칼륨 범위에 도달하면, 매일 5g을 처방할 수 있음
- 저칼륨혈증 발생 시에는 복용 중단
- 45mL의 물이 담긴 유리잔에 넣어 잘 저어 마시게 함: 분말이 녹지 않기 때문에 가라앉기 전에 마셔야 함
- Cation-exchange resins: Calcium Resonium
- 느리게 작용하며, 효능을 예측하기 힘들어 다른 치료와 함께 사용
- colonic necrosis와 관련되기 때문에, bowel obstrucion, ileus가 있는 경우 사용하면 안됨
- PO: 15g tid /c lactulose 15mL (변비를 예방하고, 장을 잘 통과하기 위해)
- Enema: 30g in water or 10% DW 150mL, 매일 관장
- Hemodialysis
