- F/65
- 기저질환: hyperlipidemia
- 가족력: 심장병력
- 전날 저녁부터 어지럼 호소, 내원 당일 장을 보다가 갑자기 의식을 잃고 앞으로 쓰러졌다고 함.
- 쓰러질 때 1분 정도 손과 몸을 떨고 소변을 봤다고 함.
- 이후 의식을 회복한 상태로 119 통해 내원.
- 119 통해 내원 직후 문진하던 중 30초 미만의 seizure
- seizure 끝난 후 바로 의식 회복
- PR < 30
- ECG: complete AVB
- line 확보 후 hydration, atropine 2 ample 반응 없음
- TCP 필요성 설명
- IV sedation, IV analgesics
- 119 구급대 기기로 TCP 여부 확실하지 않아 본원 기기 들고 상급병원으로 재이송함
TCP 사용법
목차
1. TCP, indications
2. Pacing 전 준비
- 환자, 보호자에게 시술에 대해서 설명한다.
- 불안, 통증이 발생할 수 있어 IV sedation, IV analgesics 사용
- Vital sign을 확인하고, ECG monitoring을 시행
3. 패드 부착 위치시키고, DC 기에 연결
Anterior/Posterior position (위)
- Anterior(negative): A. cardiac apex 중심 부위, B. V3 리드 중심 부위
- Posterior(positive): C.
Anterior/Lateral position (아래)
4. 제세동기의 다이얼을 ‘페이서’에 둔다
5. 심박수를 선택하고, 나오는 pulse와 함께 전기 캡쳐(electrical capture)가 얻어질 때까지 전류(mA)를 증가
- ‘Start Pacing’을 눌러 페이서를 작동시킨다.
- ‘Pacer Rate’ 버튼을 눌른 후, ▲ ▼ 버튼을 눌러 조절할 심박수를 결정한다.
- ‘Pacer Output’ 버튼을 누른 후 ▲ 버튼을 눌러 전류(mA)를 증가시킨다. 대체로 50~100mA 사이에서 캡쳐가 된다.
- true electrical capture(“P”)가 나타나면 제대로 된 것이다.
- 반면, false capture(“A”)가 생기면 잘못 설정된 것이다.
6. 결과 평가
- 각 pacer spike 뒤로 ST segment와 T wave가 존재하는지 확인한다.
- carotid pulse와 femoral pulse를 만져본다.
- bedisde cardiac US로 external pacer mechanical contraction을 평가한다.
🔴 캡쳐 실패는 다음과 관련된다.
- faulty electrical contraction
- inadequate current
- poor pacing pad placement
- underlying pathology: pneumothorax, pericardial effusion or tamponade, severe myocardial infarction, metabolic derangement
